Bazı ayak ve ayak bileği rahatsızlıkları, özel ihtiyaçları olan hastalarda daha sık görülür. Panelistler, bu popülasyonun benzersiz taleplerine uymak için bu durumlara özel kişilerarası yaklaşımların yanı sıra ortak patoloji, ortez ayarlamaları, malzemeler ve ayakkabı uyumluluğunu kapsar.

 

Q:

Deneyimlerinize göre, özel gereksinimleri olan bir hasta grubunda en sık ortez gerektiren sorunlar nelerdir?

A:

FACPM DPM'den Timothy Dutra, "Özel ihtiyaç popülasyonunda gördüğümüz biyomekanik ve yapısal sorunların çoğu, günlük uygulamada gördüklerimize çok benziyor" diye açıklıyor.

 

Plantar fasiitDutra'ya göre, medial tibial stres sendromu, patellofemoral ağrı sendromu, posterior tibial tendinit ve halluks limitus/rijidus bu hastalarda sık görülen yaralanmalar ve patolojilerdir.

 

DPM'den Dianne Mitchell-Pray'e göre, tek başına veya halluks valgus, halluks varus veya posterior tibial tendinit ile birlikte esnek düztabanlık, özel ihtiyaçları olan hastalarda gördüğü en yaygın sorundur.

 

David Jenkins, DPM, FACFAS, aşırı esnekliği ortez tedavisi gerektirebilecek birçok hastalığın temel nedeni olarak tanımlıyor ve deneyiminin öncelikle Down sendromu ve Fragile X sendromu gibi zihinsel engelli (ID) kişilerde olduğunu belirtiyor.

 

Jenkins, "'Olabilir' diyorum çünkü Özel Olimpiyatlar yarışmacılarımızın çoğunun ciddi pes planus, halluks valgus ve diğer ayak sorunları var ama yine de ağrı veya performans sınırı olmayan sporcular olarak işlev görüyorlar," diyor Dr. Jenkins.

 

Kişisel araştırmasına göre, pes planus, metatarsaljili brakimetatarsi, kapsülit, keratomlar ve/veya ülserasyon, zihinsel engelli kişilerde yaygın olarak görülüyor. Serebral palsili hastalarda, sorunun tam tersi olan kontraktürler veya şiddetli kavus ayağı olabilir. 1

 

Q:

Özel ortez ihtiyacı olan bir hastayı değerlendirirken, biyomekanik değerlendirmenin vurgulanması gereken herhangi bir bölümü var mı? Özel Olimpiyat sporcuları gibi bireyler için yürüyüş analizi ve ortez reçetesinin en zor yanı nedir?

A:

DPM, DABPM'den Karen Langone'ye göre seçkin atletlerle çalışmak, uygulayıcının hastaların taleplerine karşı daha duyarlı olmasını gerektiriyor.

 

Langone, "Hastaların yanındayken canlı olma eğilimindeyim," diyor, "ancak sakin ve yumuşak konuşmanın özel gereksinimli sporcular tarafından genellikle daha iyi karşılandığını gördüm."

 

Dr. Langone'ye göre nazik güvence, muayene sırasında neler olacağına dair resim, yavaş muayene ve sözlü yardım, bu sporculara randevuları boyunca bir rahatlık hissi vermede faydalı olmuştur. Ayrıca sınavı eğlenceli, yaratıcı ve ilgi çekici hale getirmenin önemini vurguluyor.

 

Özel ihtiyaçları olan hastalar için biyomekanik değerlendirme sırasında şiddetli hiperesneklik mevcut olduğunda, Dr. Jenkins, klinisyenin bunu anında fark edeceğini söylüyor ve bunun semptomlara mı yoksa performans endişelerine mi yol açtığını belirlemek için hastanın geçmişiyle ilişkilendirilmesini öneriyor. Ayrıca, bazı sporcularda ciddi kontraktürlerin yanı sıra hastanın yönleri kavrayamadığı durumların da zorlayıcı olabileceğinden bahsediyor. Dr. Jenkins, belirli senaryolarda doktorun veya koçun (varsa) yürürken hastanın elini tutmasını önerir.

 

"Bazı sporcular bunun övünmek ve saçmalamak için harika bir an olduğuna inanıyor!" Dr. Jenkins, "(Onlar) normal yürüyüşlerinde koşabilir, atlayabilir veya başka bir şekilde yürümeyebilirler" diye açıklıyor.

 

Dr. Jenkins'e göre, bazı atletler erken toplanıp önemli ölçüde kaçırılırken, diğerleri ağır bir şekilde addüksiyona maruz kalacak ve takılma endişeleri yaşayacak.

 

Dr. Mitchell-Pray, değerlendirmenin bu bölümündeki yaklaşımında dikkate değer herhangi bir fark görmediğini söylüyor.

 

Mitchell-Pray, "Kapsamlı bir biyomekanik muayene yapıyorum ve hastalara, ailelerine, bakıcılara ve koçlara pek çok bilgi sağlıyorum" diyor. "Ayakkabılarla ilgili çok fazla bilgi de sağlıyorum, ancak başka herhangi bir hasta veya aile için vereceğimden fazlasını değil" diyor.

 

Bununla birlikte, hastaların o sırada aptalca davranmayı seçebilecekleri ve yürüyüş analizini daha zor hale getirebilecekleri konusunda Dr. Jenkins ile aynı fikirdedir. Doktora sabırlı olmasını ve onunla eğlenmesini söyler, klinisyenin eğlenceye katılmasını ve ardından testin o bölümünü yeniden yapmasını önerir.

 

Q:

Bu hasta popülasyonu için herhangi bir spesifik ortez reçeteniz veya modifikasyon incileriniz var mı?

A:

Panelistlerin çoğunluğu, bu demografi için herhangi bir ortez reçetesinin etkinliği için doğru ayakkabının kritik öneme sahip olduğu konusunda hemfikirdir. Dr. Mitchell, hem ayakkabı teçhizatı hem de ortez maliyetinin sorun olabileceğine dikkat çekiyor. Bununla birlikte, bir hasta için doğru ortezi seçerken, pratisyen hastanın ayakkabısını dikkate almalıdır.

 

Dr. Mitchell-Pray'e göre, sık sık derin topuk kapları ve minimum kavis dolgusu olan büyük ortezler sipariş ediyor. Ayrıca ortotik ile ayak arasındaki temas yüzey alanını artırmak için medial bir flanş ve muhtemelen bir navikula 'tatlı nokta' eklemeyi düşünebilir, bu da propriyosepsiyon ve kontrolü geliştirebilir.

 

Mitchell-Pray, hastalara sorunun ne olduğunu düşündüklerini sormanın ve onların yanıtlarını dinlemenin gerekliliğini vurguluyor.

 

Dr. Langone hasta konforu için yarı esnek cihazları tercih ediyor ve tineayı önlemeye yardımcı olmak için sıklıkla antimikrobiyal bir üst örtü kullanıyor. Ayrıca, stratejiye onu dahil etmek için hastaya hangi renk üst kaplamayı tercih ettiğini sorar.

 

Dr. Jenkins, herhangi bir aşırı pronasyon veya kalkaneal eversiyonu daha derin bir topuk koruyucusu olan daha agresif bir cihazla tedavi etmeyi, doktor hastanın bir ortezden fayda görebileceğini düşünüyorsa belki bir Blake inversiyonu veya Kirby skive modifikasyonu eklemeyi önerir.

 

Dr. Dutra sıklıkla ortezin ayakkabıya oturmasına odaklanır. Sporcu çok sayıda spor dalında oynuyorsa, çeşitli ayakkabı teçhizatının ek ortez kullanımını gerektirebileceğinin farkında olmalıdır. Dr. Dutra, sivri uçlarda ve daha küçük ayakkabılarda genellikle Kobra tarzı bir ortez kullandığını söylüyor. Dr. Dutra'ya göre bu ortez bu ayakkabılara iyi uysa da, düşük profil biyomekanik kontrol kaybına neden olabilir.

 

Daha yaşlı atletlerde, ortezlerini daha esnek hale getirmeyi ve yastıklı bir üst örtü eklemeyi ve ayrıca herhangi bir değişiklik yapmadan önce alışma zamanını beklemeyi önerir.

 

Dutra, "Bence en önemli ipucu, ortez reçetenize ve önerilerinize (özel ihtiyaçları olan hastalar için), (normal olarak gelişmiş) atletik ve spor hekimliği popülasyonlarınız için yaptığınız gibi yaklaşmanızdır" diyor.

 

Q:

Malzeme seçilirken hastanın duyusal işleme durumu dikkate alınıyor mu?

A:

Dr. Dutra'ya göre ortezlerin üst ve ön ayak uzantıları propriyoseptif geribildirimde önemli bir rol oynayabilir. Spor çorabının türünün yanı sıra ayakkabının kendisinin, özellikle dış tabanının da dikkate alınması gereken önemli faktörler olduğunu söylemeye devam ediyor.

 

Diyabet, zihinsel engelli hastalarda daha yaygın olduğu için, Dr. Jenkins, koruyucu duyu kaybı (LOPS) olasılığı da dahil olmak üzere, bu hastalarda duyusal durumu nasıl değerlendirdiğini yeniden düşündüğünü söylüyor. Şu anda konuyla ilgili bazı araştırmaların devam ettiğinden bahsediyor.

 

Dr. Langone'ye göre amacı, sporcunun rahat bulacağı ve kullanmaya istekli olacağı bir alet yaratmaktır. Dr. Langone'ye göre, bu uyumu sağlamak için malzemelerde hastaya özel bazı düzenlemeler gerekebilir.

 

Dr. Dutra, Samuel Merritt Üniversitesi California Podiatrik Tıp Okulu'nda Uygulamalı Biyomekanik alanında yardımcı doçenttir. American College of Sports Medicine üyesi ve American Academy of Podiatric Medicine'in eski başkanıdır. Spor Tıbbı ve Bilimi Ortak Komisyonu'nun Başkan Yardımcısı ve California Üniversitesi, Berkeley Üniversitelerarası Atletizm'de pediatri danışmanıdır.

 

Dr. Jenkins, Midwestern Üniversitesi'nin Arizona, Glendale'deki Arizona Podiatrik Tıp Okulu'nda profesördür. Amerikan Podiatrik Spor Tıbbı Akademisi Üyesi ve Eski Başkanıdır. Ayrıca Özel Olimpiyatlar Fit Feet Programının Küresel Klinik Danışmanı olarak görev yapmaktadır.

 

Dr. Langone, Amerikan Kadın Podiatristler Derneği'nin Başkan Yardımcısı ve Amerikan Podiatrik Tıp Kurulu Diplomatıdır. Amerikan Podiatrik Spor Tıbbı Akademisi Üyesi ve Eski Başkanıdır. New York, Southampton'da özel pratisyen hekim olarak çalışıyor.

 

Dr. Mitchell-Pray, American Board of Podiatric Medicine tarafından onaylanmıştır ve American Academy of Podiatric Sports Medicine üyesidir. Sacramento, California'daki Mercy Medical Group, Inc., onun özel muayenehanesidir.

 

1. DW Jenkins, K Cooper, R O'Connor, L Watanbe ve C Wills. Özel Olimpiyatlara katılanlarda görülen podiatrik problemlerin yapısı, biyomekanik ve dermatolojik bulguları. 2011;21(1):15-25 inç (Edinb).